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LA RESPONSABILITA' PROFESSIONALE DELLO PSICHIATRA FRA ESIGENZE DI CURA ED ISTANZE SOCIALI

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AUTORE: Domenico Vasapollo Luca Cimino

EDITORE: GIUFFRE’

ANNO DI PUBBLICAZIONE: 01/2021

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INDICE:

Prefazione di Augusto Balloni …………………………. . V Prefazione di Giancarlo Nivoli …………………………. . IX Presentazione di Giuseppe Cassano ………………………. . XI Introduzione …………………………………… . 1
1.
ASPETTI MEDICO-LEGALI
DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE
1.1. L’esercizio Professionale e l’errore nella Sanità …………….. . 9
1.2. Il consenso informato in psichiatria e il diritto all’autodeterminazione alla
cura …………………………………… . 12
1.2.1. Premessa …………………………….. . 12
1.2.2. Fondamenti e caratteristiche del consenso ……………. . 16
1.2.3. Modalità di acquisizione del consenso in casi particolari ……. . 25
1.2.4. Il consenso in psichiatria e in psicoterapia …………… . 32
1.2.5. Caratteristiche del documento di consenso informato ……… . 41
1.3. Il nesso di causa: fra certezza e probabilità ……………….. . 44
1.3.1. Introduzione …………………………… . 44
1.3.2. Teorie della causalità ………………………. . 47
1.3.3. La responsabilità del medico per condotta omissiva ………. . 52
1.3.4. I criteri di giudizio medico legali per l’ammissione del nesso causale . 58
1.3.5. Conclusioni …………………………… . 62
1.4. La cartella clinica: aspetti medico-legali e giuridico-normativi ……… . 63
1.5. Le Linee Guida in psichiatria: vincolo normativo o reale supporto? ….. . 75
1.6. La certificazione in Psichiatria ……………………… . 86
1.6.1. Introduzione …………………………… . 86
1.6.2. Aspetti medico-legali della certificazione …………….. . 87
1.6.3. Aspetti peculiari dell’attività certificativa in psichiatria …….. . 101
1.6.4. Certificato di malattia ……………………… . 105
1.6.5. Porto d’armi …………………………… . 106
1.6.6. Interruzione volontaria della gravidanza …………….. . 108
1.6.7. Certificato di proposta e/o valutazione di un Accertamento (ASO) o
Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) …………… . 110
1.6.8. Certificato sulla capacità di esprimere il consenso o il rifiuto di procedure diagnostiche e/o terapeutiche ……………….. . 112
1.6.9. Certificato sulla capacità di intendere e di volere ………… . 113
1.6.10. Certificato di idoneità alla guida di veicoli a motore ………. . 113
1.6.11. Conclusioni …………………………… . 114
1.7. Il Segreto professionale in Psichiatria e il dovere di avvertire e proteggere . . 115
1.7.1. La tutela del segreto ………………………. . 115
1.7.2. Conclusioni …………………………… . 131
2.
ASPETTI PECULIARI
DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE DELLO PSICHIATRA
2.1. La posizione di garanzia dello psichiatra: giurisprudenza e clinica a confronto . 139
2.1.1. Premessa …………………………….. . 139
2.1.2. La malattia mentale: inquadramento penalistico ………… . 140
2.1.3. La posizione di garanzia dello Psichiatra, verso il paziente ed i terzi . 149
2.1.4. Considerazioni conclusive ed auspicabili prospettive prossime …. . 170
2.2. L’istituzione delle REMS: fra istanze di cura e di controllo ………. . 171
2.2.1. Introduzione ………………………….. . 171
2.2.2. Evoluzione normativa ……………………… . 173
2.2.3. La legge n. 81/2014: aspetti innovativi e criticità ………… . 178
2.2.4. La responsabilità dello psichiatra ai tempi della REMS …….. . 186
2.2.5. Conclusioni …………………………… . 190
2.3. Accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in psichiatria ……… . 191
2.3.1. Consenso, informazione e trattamento sanitario ………… . 191
2.3.2. Accertamento e Trattamento Sanitario Obbligatorio ………. . 194
2.3.3. La normativa italiana vigente per i pazienti psichiatrici …….. . 197
2.3.4. Aspetti procedurali di ASO e TSO ……………….. . 200
2.3.5. TSO extraospedaliero ……………………… . 204
2.3.6. TSO in età evolutiva ………………………. . 206
2.3.7. TSO negli anziani ………………………… . 208
2.3.8. La contenzione …………………………. . 209
2.3.9. La Responsabilità professionale dello Psichiatra nel TSO ……. . 212
2.4. La contenzione fisica in psichiatria …………………… . 216
2.4.1. Definizione dei diversi tipi di contenzione ……………. . 216
2.4.2. Diffusione delle contenzioni nel contesto psichiatrico, geriatrico e della
neuropsichiatria infantile …………………….. . 218
2.4.3. Superamento della contenzione …………………. . 219
2.4.4. Conseguenze fisiche e psichiche della contenzione fisica e manuale . . 220
2.4.5. Contrasto alla contenzione negli anziani …………….. . 221
XVIII INDICE
2.4.6. Dibattito dottrinale ……………………….. . 222
2.4.7. Posizione di garanzia del medico psichiatra in relazione alla contenzione . 226
2.5. Prescrizione e somministrazione di psicofarmaci al di fuori delle indicazioni
autorizzate (off-label) …………………………… . 228
2.5.1. Introduzione …………………………… . 228
2.5.2. Aspetti legislativi e medico-legali inerenti la prescrizione off-label . . . 230
2.5.3. L’impiego off-label in psichiatria ………………… . 240
2.5.4. Conclusioni …………………………… . 247
2.6. Il paziente psichiatrico suicida e autore di reato: fra norme di condotta e buone
pratiche cliniche assistenziali ………………………. . 249
2.6.1. Introduzione …………………………… . 249
2.6.2. La responsabilità dello psichiatra in caso di suicidio di un paziente . . 251
2.6.3. Comportamenti violenti del paziente psichiatrico verso terzi ….. . 265
2.6.4. Conclusioni …………………………… . 274
3.
LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE DELLO PSICHIATRA:
ASPETTI GIURIDICI ED OPERATIVI
3.1. Introduzione ………………………………. . 289
3.2. La responsabilità professionale del medico psichiatra. Profili giuridici …. . 294
3.2.1. Il fondamento della responsabilità del medico psichiatra, nella evoluzione degli obblighi impeditivi e delle regole di cautela …….. . 294
3.2.2. Il favor rei, nella giurisprudenza dei primi anni successivi alla Riforma
del 1978 …………………………….. . 297
3.2.3. Il rischio consentito come criterio di imputazione della responsabilità
dello psichiatra …………………………. . 299
3.2.4. La casistica recente ……………………….. . 301
3.2.5. La responsabilità (civile) della struttura di prevenzione, cura e riabilitazione ………………………………. . 304
3.3. Sulla “natura difficile” della figura del perito psichiatra: per un’esegesi della
responsabilità del CTU …………………………. . 309
3.3.1. La scienza incerta: i difficili rapporti tra psichiatria e diritto ….. . 309
3.3.2. La figura del consulente tecnico d’ufficio: uno sguardo introduttivo . . 313
3.3.3. Segue: i profili di responsabilità del CTU ……………. . 314
3.3.4. Segue: la responsabilità penale …………………. . 322
3.3.5. Considerazioni conclusive ……………………. . 324
4.
LA CONSULENZA TECNICA D’UFFICIO
NELL’ACCERTAMENTO DEL DANNO PSICHICO
4.1. Introduzione ………………………………. . 325
INDICE XIX
4.2. Approccio valutativo al danno biologico di natura psichica ………. . 353
4.2.1. Introduzione …………………………… . 353
4.2.2. Disturbi correlati ad eventi traumatici e stressanti ……….. . 357
4.2.3. Disturbi dell’adattamento cronico (DA) …………….. . 359
4.2.4. Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati ………… . 363
4.2.5. Disturbi depressivi ……………………….. . 364
4.2.6. Disturbi d’ansia …………………………. . 365
4.2.7. Disturbi psico-patologici dei traumi cranio-encefalici ……… . 370
5.
CASI PRATICI DI RESPONSABILITÀ DELLO PSICHIATRA
5.1. Introduzione ………………………………. . 373
5.2. Caso n. 1: reazioni avverse gravi dopo somministrazione di psicofarmaco . . . 376
5.3. Caso n. 2: suicidio e dimissione del paziente ………………. . 384
5.4. Caso n. 3: omicidio in paziente schizofrenico, TSO e affidamento ai familiari . 399
5.5. Caso n. 4: switch di farmaci antipsicotici e rischio suicidario ……… . 426
5.6. Caso n. 5: liceità del TSO ed eventuale pregiudizio alla salute psichica … . 457
5.7. Caso n. 6: suicidio e disturbo grave di personalità …………… . 477
APPENDICE GIURISPRUDENZIALE
1. Cassazione civile Sez. III – 10/11/2010, n. 22818 ……………. . 503
2. Cassazione penale Sez. I – 30/04/2015, n. 35814 ……………. . 511
3. Tribunale di Rimini – 17/08/2015, n. 1035 ……………….. . 527
4. Cassazione penale Sez. IV – 20/01/2017, n. 6380 ……………. . 555
5. Cassazione penale Sez. IV – 18/05/2017, n. 43476 …………… . 565

DESCRIZIONE:

ASPETTI MEDICO-LEGALI DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE
– ASPETTI PECULIARI DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE DELLO PSICHIATRA
– LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE DELLO PSICHIATRA: ASPETTI GIURIDICI ED OPERATIVI
– LA CONSULENZA TECNICA D’UFFICIO NELL’ACCERTAMENTO DEL DANNO PSICHICO
– CASI PRATICI DI RESPONSABILITÀ DELLO PSICHIATRA
– APPENDICE GIURISPRUDENZIALE

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